Nuevos fármacos en Obesidad:
En el campo de la Endocrinología y Nutrición, el tratamiento del sobrepeso y la obesidad, así como de la diabetes tipo 2, han experimentado un avance significativo en los últimos años.
Entre las nuevas opciones terapéuticas que han surgido, Wegovy® (Semaglutida) y Mounjaro® (Tirzepatida) se han posicionado como los fármacos con mejores resultados en pérdida de peso, generando dudas sobre cuál es la mejor opción para los pacientes.
Como endocrinólogo, debo recordar que estos medicamentos son de prescripción médica y que se deben combinar con estrategias de alimentación, actividad física y cambios conductuales para maximizar los resultados en el tratamiento del sobrepeso y obesidad.
Además, se debe realizar una ajuste de dosis de forma individualizada, monitorizar la posible aparición de efectos secundarios y evaluar que la pérdida de peso sea saludable (pérdida de grasa con preservación de la masa muscular), idealmente mediante el seguimiento de los cambios de composición corporal en cada visita.
Mecanismo de acción. ¿Qué es GLP-1?
Tanto Mounjaro®como Wegovy® pertenecen a un grupo de fármacos conocidos como agonistas del receptor de GLP-1 (péptido 1 similar al glucagón). Estos medicamentos actúan imitando la acción de esta hormona, la cual se produce de forma natural después de comer.
GLP-1 actúa sobre receptores del cerebro que controlan el apetito, inhibiendo la sensación de hambre. Por otro lado, actúa a nivel gástrico reduciendo el vaciamiento gástrico y produciendo plenitud precoz. Todo ello, ayudará a comer menos alimentos y a reducir el peso corporal.
Además, estimula al páncreas para que libere más insulina (efecto incretina), por lo que también sirven para regular la glucosa en sangre en personas con diabetes, pero sin producir hipoglucemias.
Además Moujaro® tiene un segundo mecanismo de acción mediante agonista receptor GIP que potencia el efecto de reducción de peso y de glucosa de GLP-1.
Beneficios en pérdida de peso.
Wegovy®. Resultados del estudio Step 1.
| Estudio Step 1 (68 semanas) | Wegovy (Semaglutide) 2.4 mg | Placebo |
| Peso corporal inicial | 105,4 kg | 105,2 kg |
| Cambio (kg) desde el valor inicial | -15,3 kg | -2,6 kg |
| Reducción de peso (%) desde el valor inicial | -14,9% | -2,4% |
Mounjaro® (Tirzepatida). Resultados del estudio Surmount-1.
| Estudio Surmount 1 (72 semanas) | Tirzepatida 5 mg | Tirzepatida 10 mg | Tirzepatida 15 mg | Placebo |
| Peso corporal inicial | 102,9 kg | 105,9 kg | 105,5 kg | 104,8 kg |
| Cambio (kg) desde el valor inicial | -16,1 kg | -22,2 kg | -23,6 kg | -2,4 kg |
| Reducción de peso (%) desde el valor inicial | -16,0% | -21,4% | -22,5% | -2,4% |
Beneficios en la reducción de glucosa y hemoglobina glicada (HbA1c):
- Wegovy®: En pacientes con diabetes tipo 2, Wegovy reduce la HbA1c entre un 1.5-2.0% puntos porcentuales.
- Mounjaro®: En pacientes con diabetes tipo 2, Mounjaro reduce la HbA1c entre un 1.9-2.5% puntos porcentuales.
Efectos secundarios:
Los efectos secundarios más comunes de ambos fármacos son los gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, dolor abdominal y dispepsia). Generalmente son de carácter leve y transitorio, recomendándose empezar por dosis bajas y subir de forma gradual según tolerancia.
Precio:
- Wegovy®: El precio de los envases de Wegovy se encuentran entre los 180€ el más económico y 290 euros el de dosis máxima.
- Mounjaro®: El precio del envase más económico es de 270€ y el de los de mayor dosis 360€.
El costo y duración del envase variará por tanto según la dosis que necesite cada paciente. Esta viene determinada por la sensibilidad del fármaco por el paciente, el grado de reducción de apetito necesario en cada caso y la tolerancia de los posibles efectos secundarios a nivel digestivo.
Conclusiones. Cuadro comparativo:
Wegovy ®(semaglutide) | Mounjaro® (tirzepatida) | |
Mecanismo de acción | Agonista GLP-1 | Agonista dual GLP-1 y GIP |
Presentaciones | Inyección semanal. 0.25 – 0.50 – 1 – 1.7 – 2.5mg | Inyección semanal. 2.5 – 5 – 7.5 – 20 – 12.5 – 15 mg |
Pérdida de peso (%) | 15% de peso (dosis máxima) | 22% de peso (dosis máxima) |
Descenso hemoglobina glicada HbA1c (%) | Reducción 1.5-2.0% de HbA1c | Reducción 2.0-2.5% de HbA1c |
Indicación en España | Sobrepeso tipo 2 y Obesidad | Sobrepeso tipo 2 y Obesidad Diabetes tipo 2 |
Financiación por el Sistema Nacional Salud | No | No |
La obesidad es considerada una enfermedad crónica, compleja y con recaídas. El uso de estos fármacos favorece pérdidas de peso mayores y más prolongadas que el tratamiento convencional, si bien no están exentos de posibles efectos secundarios, por lo que se requiere prescripción médica en todos los casos y seguimiento idealmente por un médico endocrinólogo especializado en el tratamiento de la obesidad.
Tanto Wegovy® como Mounjaro® son medicamentos muy efectivos, aunque este último tiene discretamente mejores resultados en pérdida de peso y reducción de glucosa probablemente por su mecanismo de acción dual (GLP1 + GIP) con respecto a Wegovy®(GLP1). También han demostrado reducir el riesgo de infarto, accidente cerebrovascular y mortalidad cardiovascular.
El ajuste de dosis es importante para optimizar el costo del paciente (dosis más bajas se traducen en un menor precio), tolerancia (prevenir efectos secundarios que impidan continuar con el fármaco) y grado de inhibición del apetito necesario para obtener un resultado satisfactorio. Por último otro efecto indeseable de este grupo farmacológico y de todos los métodos de reducción de peso es la pérdida de masa muscular, especialmente en pacientes con una ingesta proteica insuficiente y que no realizan ejercicios de fuerza, por lo que es recomendable la supervisión y seguimiento de los cambios de composición corporal en la consulta.
